农村宅基地和建房（规划许可）申请表 申 请 户 姓名性别年龄岁 联系电话 主信息身份证号户口所在地 家 庭 成 姓名年龄 与户主关系身份证号码户口所在地 员信息 现 宅 基 宅基地面积㎡ 建筑面积㎡权属证书号 地 及 农 现宅基地处置情况1. 保留（ ㎡）； 2. 退给村集体；3. 其他（ ） 房情况 拟 申 请 宅基地面积㎡房基占地面积㎡ 宅 基 地 地址 及 建 房 四至东至：南至：建房类型： 1. 原址翻建 （ 规 划西至：北至：2.改扩建 许可）情地类1. 建设用地2. 未利用地3.异址新建 况3. 农用地（耕地、林地、草地、其他）住房建筑面积㎡建筑层数层建筑高度米是否征求相邻权利人意见：1. 是 2. 否 申 请 理申请人： XXX年 月 日 由 村 民 小负责人年 月 日 组意见 村 集 体负责人年 月 日 经 济 组 织 或 村 民 委 员 会意见 附件 2农村宅基地使用承诺书因（ 1. 分户新建住房2. 按照规划迁址新建住房3. 原 址改、扩、翻建住房4. 其他）需要，本人申请在乡 （镇、街道）村组使用宅基 地建房，现郑重承诺：1. 本人及家庭成员符合“一户一宅”申请条件，申请材 料真实有效；2. 宅基地和建房申请经批准后，我将严格按照批复位置 和面积动工建设，在批准后月内建成并使用；3. 新住房建设完成后，按照规定日内拆除旧房，并 无偿退出原有宅基地。
如有隐瞒或未履行承诺，本人愿承担一切经济和法律责 任。承 诺 人： XXX年月日 附件 3农村宅基地和建房（规划许可）审核表 申请户姓名性别身份证号家庭住址申请理由 主信息宅基地面积㎡ 房基占地面积㎡ 地址 拟批准东至：南至：性质： 1. 原址翻建四至 宅基地西至：北至：2. 改扩建 及建房地类1. 建设用地2.未利用地3. 异址新建情况3. 农用地（耕地、林地、草地、其他）住房建筑面积㎡建筑层数层建筑高度米 自然资（盖章） 源部门负责人： XXX年 月 日意见 其他部（盖章） 门意见负责人年 月 日 农业农（盖章） 村部门负责人年 月 日 审核意见 乡镇政（盖章） 府审核负责人年 月 日 批准意见 附件 4建设单位（个人）中华人民共和国建设项目名称乡村建设规划许可证建设位置乡字第号建设规模根据 《中华人民共和国土地管理法》 《中华人民共和国附图及附件名称 城乡规划法》和国家有关规定，经审核，本建设工程符合 国土空间规划和用途管制要求，颁发此证。发证机关日 期遵守事项一、本证是经自然资源主管有关建设工程符合国土空间规划二、依法应当取得本证，但违法行为。
三、为经发证机关审核同意四、自然资源主管部门依法责任提交查验。五、本证所需附图及附件由法律效力。 宅 基 现场踏勘人员：年 月 日 地 制图人： XXX年 月 日 坐 落 平 面 位 置 图 备注 图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久性参照物的具体距离。 附件 5农村宅基地批准书农宅字号根据《中华人民共和国土地户主姓名 管理法》规定，本项农村村民宅基 地用地业经有权机关批准，特发此批准用地面积平方米 证书。其中：房基占请严格按照本批准书要求使用地平方米 宅基地。土地所有权人填 发 机 关（ 章 ）：土地用途 年 月 日土地坐落（详见附图）东南四至西北批准书有效期自 年 月至年 月备注 附图：农宅字号 宅 基 地 坐 落 平 面 位 置 图 备注 图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久性参照物的具体距离 填表说明： 1. 编号规则：编号数字共16 位，前 6 位数字按照《中华人民共和国行政区划代码》（详见民政部网站 (****) ）执行，7-9 位数字代表街道（地区）办事处、镇、乡（苏木），按 GB/T10114的规定执行，10-13 位数字代表证书发放年份，14-16 位数字代表证书发放序号。 2. 批准书有效期：指按照本省（区、市）宅基地管理有关规定，宅基地申请批准后农户必 须开工建设的时间。 附件 6农村宅基地和建房（规划许可）验收意见表 申请户主身份证号 乡村建设规划许可证号 农村宅基地批准书号 开工日期竣工日期 批准宅基地面积㎡实用宅基地面积㎡ 批准房基占地面积
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